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表格

Total 表格和個人健康材料

想要深入瞭解 VNS Health 富康醫療 Total (HMO D-SNP) 計劃? 您可以在此處找到相關資訊,以及表格和其他工具及材料。

如果您對此處列出的任何資料有疑問,請致電 1-866-414-6715 1-866-414-6715(TTY:711) 每週 7 天,早上 8 點至晚上 8 點 TTY 使用者請撥打 711。

表格和個人健康材料

CDPAS 重新認證 – 醫囑表

VNS Health 富康醫療 Total 會員可以透過消費者主導個人援助服務 (Consumer Directed Personal Assistance Services, CDPAS) 獲得消費者主導的個人護理助理提供的居家護理服務。 在初始評估期間和 CDPAS 重新認證期間,需要每六個月提供一次醫囑表。
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最近更新日期: 2021 年 3 月 18 日

醫療保健委託書

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最近更新日期: 2023 年 8 月 15 日

代表委任表

您可指定親屬、朋友、審裁員或任何信任的人代表您自己。 法庭指定的或符合州法律的代表也可為您提交上訴或申訴。 要指定代表,您必須填寫代表委任表。

您可向我們提供表格或信函的副本,或寄信到:
VNS Health
Health Plans – Total
220 East 42nd Street, New York, NY 10017

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最近更新日期: 2022 年 1 月 3 日

健康資訊披露授權書 (DOH 5032)

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最近更新日期: 2022 年 9 月 26 日

健康資訊交流情況說明書和表格

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最近更新日期: 2023 年 8 月 15 日
您的權利與責任

做出有關醫療保健的決定

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最近更新日期: 2023 年 5 月 24 日

病患自我決定政策

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最近更新日期: 2023 年 6 月 2 日

提前計劃您的醫療

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最近更新日期: 2023 年 6 月 1 日

退保時會員的權利與責任

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最近更新日期: 2023 年 7 月 21 日

多語言口譯服務

下載 PDF: 多語言插頁 (MLI)
最近更新日期: 2023 年 10 月 1 日