表格

EasyCare 表格和個人健康材料

想要深入瞭解 VNS Health 富康醫療 EasyCare (HMO) 計劃？ 您可以在此處找到相關資訊，以及表格和其他工具及材料。

如果您對此處列出的任何材料有疑問，請致電 1-866-414-6715 聯絡我們，服務時間為每週七天，早上 8 點至晚上 8 點（TTY 使用者請致電：711）。

請注意，該計劃的名稱已於 2023 年 1 月 1 日更改為 VNS Health 富康醫療 EasyCare。

表格和個人健康材料

醫療保健委託書

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最近更新日期： 2024 年 10 月 4 日

代表委任表

您可指定親屬、朋友、審裁員或任何信任的人代表您自己。 法庭指定的或符合州法律的代表也可為您提交上訴或申訴。 要指定代表，您必須填寫代表委任表。

您可向我們提供表格或信函的副本，或寄信到：
VNS Health
Health Plans – EasyCare
220 East 42nd Street, New York, NY 10017

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最近更新日期： 2022 年 1 月 3 日

健康資訊披露授權書 (DOH 5032)

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最近更新日期： 2022 年 9 月 26 日

健康資訊交流情況說明書和表格

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最近更新日期： 2024 年 10 月 4 日

您的權利與責任

做出有關醫療保健的決定

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最近更新日期： 2023 年 5 月 24 日

患者自我決定政策

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最近更新日期： 2023 年 6 月 2 日

提前計劃您的醫療

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最近更新日期： 2023 年 6 月 1 日

退保時會員的權利與責任

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最近更新日期： 2023 年 7 月 21 日

多語言口譯服務

下載 PDF： 2024 年計劃多語言插頁 (MLI) 2025 年計劃多語言插頁 (MLI)
最近更新日期： 2023 年 10 月 1 日

最後更新於 10/04/2024。