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EasyCare EasyCare Plus Total
代表委任表

您可指定親屬、朋友、審裁員或任何信任的人代表您自己。 法庭指定的或符合州法律的代表也可為您提交上訴或申訴。 要代表委任,您必須填寫代表委任表格。

您可向我們提供表格或信函的副本,或寄信到:
VNS Health
Health Plans – Care Team
220 East 42nd Street
New York, NY 10017

下載 PDF:
EasyCare EasyCare Plus Total
健康資訊披露授權書 (DOH 5032)
下載 PDF:
EasyCare Plus Total EasyCare
健康資訊交流情況說明書和表格
下載 PDF: